做家：崔国胜
病院归纳科
1口腔修理医生碰到影象题目曾有一位大爷到达我的诊室，请求捣毁其口内7颗金属牙冠。细问之下才领会患者因卒中须举办磁共振成像（MRI）搜检，病院均请求其捣毁金属牙冠，不然不予搜检。此病例引发了我的反思：金属类修理体对MRI的影响究竟有多大？怎么提拔患者公道抉择金属类修理体？诸多口腔医生对上述题目的回复通常很朦胧，如某些金属修理体对MRI影响很大，某些金属修理体影响很小。但这个论断大多是在老师或许共事中心耳听口授而来，大多医生并没有科学、醒悟、粗浅的相识。因而，回到最先的题目上：基于诸多科学研讨，各种金属修理体对MRI影响究竟多大？
2MRI的旨趣颠末查阅文件，我相识到上面两点根基学问。
MRI成像旨趣是甚么？
MRI是一种生物磁自旋成像手艺，行使人体中遍及浑身的氢原子在外加的强磁场内遭到射频脉冲的驱策，构成核磁共振形势，颠末空间编码手艺，用探测器探测并接纳以电磁模样放出的核磁共振记号，输入推算机，颠末数据解决更动，末了将人体各机关的样式构成图象，以做诊断。
金属为甚么会影响MRI搜检效果？
在磁学范畴，金属材料可分为铁磁质、顺磁质、抗磁质3种。口腔科罕用金属是包罗多种成份的合金，个中铁、钴、镍等属于铁磁质，在磁场中简单被磁化，且磁化后使原磁场大大增强；锰、铝、铬、铂等属于顺磁质，在磁场中较易被磁化，磁化后使原磁场稍增强；铜、铅、汞等属于抗磁质，不易被磁化，况且能削弱原磁场强度。
在MRI搜检中，金属构成伪影的巨细与金属材料的磁化率及磁场强度关系，磁化率越大、磁场强度越高，构成的伪影越大。伪影不只使金属住址处个别剖解组织变形或消逝，还会沿频次编码方位分散到遥远，严峻影响被搜检部位及附近机关察看。
3不同口腔金属材料对MRI影响的差别文件研讨中常运用的金属包罗镍铬合金、钴铬合金、低钛合金、纯钛、金合金、金钯合金、银钯合金等成份如表所示。大批研讨得出近乎一致性的论断。金合金、金钯合金、银钯合金对MRI影响甚微，与全瓷材料、丙烯酸树脂极其如同，体现为修理体影象边际润滑、无变形、无伪影；纯钛金属对MRI影响较小，亲近于全瓷材料；但有的研讨却觉察纯钛在核磁共振场中也构成伪影，但伪影波及的扫描层数较少；低钛合金（钛合金）对MRI影响较大，介于纯钛和镍铬合金之间，中度伪影；镍铬合金、钴铬合金对MRI影响很大，钴铬合金愈甚；体现为重度伪影、图象歪曲变形（图1、图2）。不丑陋出，对MRI影响，全瓷材料、树脂材料＜金合金等贵金属＜纯钛＜低钛合金＜镍铬合金＜钴铬合金。有研讨觉察钴铬合金桥伪影巨细与修理体长轴一致，影响范畴为不变桥近远中径2倍，颊舌径的4倍；雷同形状金属修理体厚度增多，伪影增多。单个金属桩核伪影可波及到上颌窦、牙槽骨、舌体、舌下腺等机关器官，但对眼底、眼实质物、脑机关和颈椎成像根基无影响。
图1钴铬（左图）、镍铬（右图）修理体引发的MRI图象变形，图片引自《华夏机关工程研讨》杂志年第18期《不同材料金属烤瓷冠磁共振成像伪影的对照》一文，做家冯娟等
图24种金属冠在犬MRI搜检中的影响，图片引自《有用口腔医学杂志》第30期《4种金属冠对磁共振成像影响的比较研讨》一文，做家高岚等
别的，研讨还觉察金属修理体伪影巨细与MRI搜检序列关系，在梯度回波（GRE）序列中伪影很大，修理体组织不能分辩；在自旋回波（SE）序列中伪影下降；快速自旋回波（TSE）序列中伪影进一步下降。研讨觉察运用Propllr分散加权成像序列可消除或减少金属修理体伪影，可达临床诊断请求。因而，喷射医生对口内有金属修理体患者举办MRI搜检时，应采用公道的序列以下降修理体伪影。
4归纳提议口腔医生举办口腔冠、桥不变修理时，优先琢磨全瓷冠桥修理；不得不运用金属冠桥时，则优先琢磨贵金属（金合金、金钯合金、银钯合金等）；其次抉择纯钛，再次抉择含钛合金，末了抉择镍铬合金、钴铬合金。金属修理体，纵使贵金属合金，仍要以单冠为好，防止大批单冠或多单元不变桥修理。
喷射科医生意见
病院喷射科医生王媛
在病院，举办头颈部MRI搜检的患者较多，屡次会碰到患者由于有假牙来磋商咱们是否举办MRI搜检的题目。咱们时常会问询患者的假牙是不是运动可摘除的，假设是的话，咱们会吩咐患者摘除假牙后举办头颈部MRI搜检。患者也绝大普遍都能协助。
关于不变的烤瓷牙，咱们寻常不会逼迫患者将其拆掉。这是基于几点琢磨：首先，有些烤瓷牙内金属所带来的伪影会影响图象品质，从而影响诊断，这是烤瓷牙有或许影响MRI搜检举办的关键。保守的镍铬合金、钴铬合金等伪影较重，会构成图象记号大面积记号遗失、不同物资接壤面地区组织歪曲等，影响察看和诊断。跟着合金手艺进取，贵金属等材料伪影稍微，或仅在察看口腔内组织时构成干预，普遍情形不影响诊断。再者，国表里研讨显示，不同MRI成像序列对金属磁敏锐性也有所不同，寻常梯度回波序列伪影最重、其次自旋回波序列、最轻的是快速自旋回波序列。不同的场强伪影也会不同，1.5T的磁敏锐伪影较3T弱。因而，可颠末调换符合的扫描序列和手艺参数来下降烤瓷牙伪影对图象品质的影响。末了，就搜检部位，以颅脑MRI搜检为例，普遍情形下纵使口内伪影较重，脑实践内成像不受太大影响，这类情形下不影响诊断也无需捣毁不变牙。关于要用MRI察看口腔内的病变，假设没有其余影象搜检办法取代，况且调换扫描序列和扫描参数不行功的情形下，患者须要摘除假牙，但这类情形我碰到的未几。
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