3月上旬的辽沈大地春寒料峭，而中国医大一院1号楼肝胆外科诊室却欢声笑语，异常热闹。这一天是王先生术后康复近百天复查日子。去年12月，肝胆外科主任张佳林教授团队在血管外科/甲状腺外科副主任张健教授、泌尿外科都书琪教授、麻醉科冯娅妮教授和手术室团队等配合协同下，为这位累及重要大血管和脏器受侵的腹膜后异位嗜铬细胞瘤患者成功实施了腹膜后肿瘤切除、右肾切除、下腔静脉部分切除+下腔静脉修补重建、左肾静脉部分切除+左肾静脉远端缝扎术，不仅切除了腹膜后肿瘤，而且困扰患者多年的高血压也得到有效治疗。这次复查结果显示，保留的左侧肾脏功能正常。
早在年3月，医院体检时发现腹膜后肿物，全腹增强CT检查提示肿物侵及右肾动脉、下腔静脉及左右肾静脉汇入下腔静脉处。因腹膜后肿物侵及多支重要血管，且患者合并高血压、腔隙性脑梗等内科系统疾病，手术难度大、风险高。患者曾医院，均被婉拒入院，最后患者慕名找到我院肝胆外科主任张佳林教授。通过术前精准评估、院内多学科专家的会诊，发现患者血儿茶酚胺水平明显升高，超过正常值上限三倍，故诊断为腹膜异位嗜铬细胞瘤，手术是治愈患者最有效的治疗手段。
由于肿瘤已经侵及并度包绕右肾动脉，且左肾静脉汇入下腔静脉处受侵，术中需行右肾切除和左肾静脉+下腔静脉部分切除，同时设法保留左肾的静脉回流，这也成为确保手术成功的关键点和难点。术前，张佳林教授团队联合张健教授、都书琪教授和冯娅妮教授进行MDT，设计了包括自体肾移植在内的多套保留左肾静脉回流的手术预案。
经过扩容、降压等充分并且全面的术前准备，手术如期实施。术中，张佳林教授领衔手术团队按照既定的手术预案，张健教授和都书琪教授全程密切配合，确认汇入左肾静脉的生殖静脉较为粗大通畅，试行阻断左肾静脉近端，判定左侧生殖静脉可以满足左肾静脉血液的有效回流，故在左侧生殖静脉汇入肾静脉近侧端切断，远侧静脉断端缝合闭锁；将右肾、右肾动静脉、左肾静脉近端及部分下腔静脉，连体肿瘤在内整块完整切除。麻醉科冯娅妮教授和手术室团队全程精心配合，对术中剧烈波动血压进行了精准控制，手术顺利完成。
术后连续监测尿量、肾功等指标，证实保留的左肾功能良好，肌酐在术后早期轻度升高后即降至正常范围。患者双下肢无浮肿，血儿茶酚胺降至正常，而且升高了多年的血压也降到了正常水平。王先生终于摆脱了困扰他的疾病折磨，痊愈出院。出院前他和家人特地与经治医生合影留念，以表达感激之情！
部分腹膜后肿物常累及包括肾脏在内的脏器，且容易侵及腹主动脉、下腔静脉等大血管，手术操作复杂，存在极高的不确定性及风险性。此类手术往往需要切除患者的一侧肾脏，而如何保留剩余肾脏的功能，一直是手术团队面临的一个的技术难点，也是影响患者术后生活治疗的重要的障碍。而具有儿茶酚胺分泌功能的嗜铬细胞瘤因围手术期尤其是术中易出现的血压剧烈波动，对于外科和麻醉医生都是一个巨大的挑战。
该例复杂腹膜后异位嗜铬细胞瘤患者通过多学科密切协作，精准施治，不仅根治性切除肿瘤，而且保留良好的肾脏功能。再次充分体现了我院对复杂腹膜后肿瘤多学科精准诊治能力达到了一个新的高度。
END供稿：肝胆外科李柏峰图片由科室提供编辑：宣传工作部宋田
转载自中国医院
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